02月21 一項實驗引發(fā)的血案：睡什么睡，起來嗨！

人的一生中，大約三分之一的時間在睡覺，大約三分之一的時間在工作。有的人喜歡加班睡覺，有的人喜歡加班工作，還有的人喜歡在自己準備睡覺的時候給別人來個奪命連環(huán)call，導致他人睡眠紊亂。既往研究表明，睡眠紊亂可增加動脈粥樣硬化的風險及心血管疾病風險。但是，其中機制尚不明確。

近日，發(fā)表在Nature期刊上的一項研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)的打斷睡眠會讓大腦命令骨髓拼命加班，產(chǎn)生更多白細胞，導致動脈粥樣硬化(動脈粥樣硬化特征：當白細胞進入動脈壁，從血液中吸收膽固醇和其他物質(zhì)，并引發(fā)炎癥反應，從而在動脈中形成斑塊。)

在這項實驗中，被擾亂睡眠的對象是小鼠。在小鼠正常休息期間，每隔2分鐘就會被一根周期性滾動的金屬棒打擾醒過來，這個過程進行了12周。小鼠恨得牙癢癢，“我要，這鐵棒有何用！”結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與睡眠不被打擾的小鼠相比，這種在正常休息期間經(jīng)歷了老被打斷睡眠的小鼠出現(xiàn)了更大的動脈斑塊，血液中兩種白細胞(單核細胞和中性粒細胞)水平也升高了。

進一步研究發(fā)現(xiàn)，睡眠中斷會引起食欲素(可刺激食欲和促進清醒)水平下降，而食欲素水平下降會促進集落刺激因子-1（CSF-1）的產(chǎn)生，導致更多白細胞生成，它們進入血液后便導致了動脈粥樣硬化的形成。

這項在小鼠身上進行的睡什么睡起來嗨的實驗，首次揭示了睡眠干擾是如何引起動脈粥樣硬化的(如下圖)。這對心血管疾病的預防有重大意義。但這個動物實驗得到的結(jié)論是否可以用到人身上，還有待進一步研究。你叫或不叫醒他，他就在那里，但是你老叫醒他，他很快就不在那里了。

溶栓越早，殘疾越少！

卒中發(fā)生后，在溶栓時間窗內(nèi)，溶栓時間的早晚，是否影響患者預后？近日，發(fā)表在Stroke期刊上的一項研究給出了答案。該研究納入了來自7個臨床研究的601名患者，影像學證實他們患有大血管閉塞的缺血性卒中，均接受了靜脈注射阿替普酶溶栓治療。主要預后看的是溶栓3個月后，根據(jù)改良的RANKIN量表評估的殘疾情況。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在大血管閉塞的缺血性卒中患者中，阿替普酶溶栓啟動時間越慢，患者3個月后的預后更差，恢復到完全沒有癥狀或沒有明顯殘障的比率也下降。從發(fā)病到溶栓啟動這個過程中，每延遲15分鐘啟動溶栓，在1000個人中就會多8個人會在3個月后不能恢復到完全沒癥狀或沒有明顯殘障。而從入院到溶栓啟動這個過程中，每延遲15分鐘啟動溶栓，在1000個人中，就會多20個人會在3個月后不能完全恢復到完全沒癥狀或沒有明顯殘障。

因此，溶栓越早，殘疾越少！那么，醫(yī)生能做什么？當然是盡一切可能，減少患者入院后到啟動溶栓的時間。那么，患者及其家屬能做什么？劃重點啦，若發(fā)現(xiàn)自己或家人突然出現(xiàn)口角歪斜(1看臉)，肢體無力(2看胳膊)，言語不清(0聽表達)，則馬上撥打120，送往醫(yī)院，越快則越有可能減少卒中帶來的致殘率。若是醫(yī)生說有溶栓適應癥，可以溶栓，則積極配合。溫馨提醒您，若懷疑卒中，速撥120，家屬一磨嘰，親人兩行淚！

急性缺血性卒中發(fā)生后，MRI和CT都可選！

急性缺血性卒中發(fā)生后，需要快而有效的影像檢查來輔助診斷。那么，當MRI和CT都沖你回眸一笑時，你該選誰？近日，發(fā)表在Stroke上的一項研究對這一爭寵大賽給出了答案。該研究納入了401名來自25個中心的患者，其中，299名卒中患者進行了MRI掃描，而102名卒中患者進行了CT掃描。

研究發(fā)現(xiàn)，MRI掃描時間(中位數(shù)：13分鐘)比CT掃描時間(中位數(shù)：9分鐘)長(P<0.001)。卒中起病至影像掃描時間：兩者無顯著差異(MRI中位數(shù)：114分鐘，CT中位數(shù)：107分鐘，P=0.19)。兩種掃描分別導致的卒中起病到靜脈溶栓時間無顯著差異(中位數(shù)均為150分鐘，P=0.30)。兩種影像學檢查相比，3個月后患者功能預后無顯著差異。因此，雖然MRI掃描時間稍長于CT，但相對CT掃描而言，MRI掃描并不延遲治療或?qū)︻A后產(chǎn)生不良影響。相比CT掃描，由于MRI掃描在識別缺血性卒中方面有內(nèi)在優(yōu)勢，這個研究提示MRI可以更廣泛地應用到臨床中。

參考文獻：

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4. Zhao J， Liu R. Stroke 1-2-0： a rapid response programme for stroke in China. Lancet Neurol. 2016;16(1)：27-28.