1. 幽門螺桿菌（Hp）感染者
作為國際公認的Ⅰ類致癌原，Hp感染是胃癌最重要的可控危險因素。我國成人感染率達59%，其中約1%會發(fā)展為胃癌。值得關(guān)注的是，Hp感染具有家庭聚集性，一人感染需全家篩查。
2. 遺傳易感人群
直系親屬患胃癌者，其發(fā)病風(fēng)險較普通人群高4倍。家族性腺瘤性息肉病、遺傳性彌漫型胃癌等遺傳性疾病患者更需密切監(jiān)測。
3. 癌前病變患者
慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、胃黏膜異型增生（高級別上皮內(nèi)瘤變）、胃腺瘤性息肉（直徑＞2cm）等病變，需每6-12個月進行胃鏡隨訪。
4. 不良生活方式群體
長期高鹽飲食（每日鹽攝入＞6g）、嗜食腌制/煙熏食品（如咸菜、臘肉）、吸煙（＞20支/日）、酗酒（男性每日酒精＞25g）、熬夜及長期精神壓抑者，患病風(fēng)險顯著升高。
5. 地域高危人群
西北（甘肅、青海、寧夏）及東部沿海（山東、江蘇）地區(qū)為胃癌高發(fā)區(qū)，與土壤中硝酸鹽超標、微量元素失衡及飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。
胃癌早期癥狀極具迷惑性，約80%患者僅表現(xiàn)為上腹隱痛、餐后飽脹、反酸噯氣等非特異性癥狀，易與胃炎、胃潰瘍混淆。當出現(xiàn)以下警示信號時需立即就醫(yī)：
篩查金標準：胃鏡+病理活檢
胃鏡檢查可直接觀察胃黏膜病變并取活檢，是診斷胃癌的”金標準”。建議40歲以上高危人群每2年進行1次胃鏡篩查，有家族史者篩查年齡提前至35歲。對于無法耐受胃鏡者，可先進行血清胃蛋白酶原檢測聯(lián)合Hp抗體檢測進行初篩。
1. 手術(shù)為主，綜合治療
早期胃癌（T1a期）可行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD），5年生存率＞95%。進展期胃癌需以根治性手術(shù)為核心，聯(lián)合圍手術(shù)期化療（如SOX方案）或靶向治療（抗HER2治療）。
2. 營養(yǎng)支持：被忽視的治療基石
胃癌患者常合并營養(yǎng)不良，術(shù)后需遵循”高蛋白、高熱量、低脂、易消化”原則，必要時通過腸內(nèi)營養(yǎng)（如整蛋白型營養(yǎng)粉）或腸外營養(yǎng)補充。
3. 心理干預(yù)：提升治療依從性
研究顯示，合并焦慮抑郁的胃癌患者，5年生存率下降18%。認知行為療法（CBT）聯(lián)合正念冥想可顯著改善患者心理狀態(tài)。
1. 一級預(yù)防：阻斷致癌因素
2. 二級預(yù)防：早篩早診
推廣”胃癌高危人群評分表”，對年齡、Hp感染、家族史等12項指標量化評估，精準鎖定篩查對象。試點社區(qū)胃鏡移動篩查車，提升篩查可及性。
3. 三級預(yù)防：康復(fù)管理
術(shù)后患者需定期復(fù)查（每3個月查腫瘤標志物，每6個月查增強CT），參與康復(fù)俱樂部，通過八段錦、五行音樂療法等改善生活質(zhì)量。
“健康中國2030″規(guī)劃綱要明確提出，至2030年，總體癌癥5年生存率提高15%，其中胃癌是重點病種。這需要：
胃癌防控是一場需要政府、醫(yī)療機構(gòu)、家庭和個人共同參與的持久戰(zhàn)。通過科學(xué)認知危險因素、主動參與篩查、堅持規(guī)范化治療，我們完全有能力將胃癌的威脅控制在萌芽階段。記住：最好的治療永遠是預(yù)防，而預(yù)防的起點，就在此刻您對健康生活方式的每一次選擇。
]]>胃癌的病因和危險因素都有哪些？
1、長期居住于胃癌高發(fā)區(qū)，如遼寧、福建、甘肅、山東等地區(qū)，可能跟飲食習(xí)慣、環(huán)境因素等有關(guān)。
2、一級親屬有胃癌病史。胃癌大多數(shù)是散發(fā)的，和遺傳沒什么必然聯(lián)系，但有胃癌家族史者胃癌風(fēng)險更高，尤其是一級親屬（父母、子女及兄弟姐妹）的風(fēng)險較高，有胃癌一級親屬家族史的患者發(fā)生胃癌的風(fēng)險升高4.5倍。另外，一些家族性腫瘤綜合征，如Lynch綜合征（林奇綜合征）/家族性腺瘤性息肉病等患者胃癌的發(fā)病風(fēng)險也明顯增加。
3、幽門螺桿菌（HP）是一種公認的胃癌病因。既往有過幽門螺桿菌感染后根除治療，可使胃癌發(fā)生風(fēng)險和死亡風(fēng)險顯著降低。
4、男性。男性中胃癌的發(fā)病率為女性的2-3倍。
5、生活方式也是胃癌發(fā)病的重要因素。長期的高鹽飲食、吸煙、重度飲酒，以及經(jīng)常吃腌熏煎烤炸食品、紅肉及加工肉類等。足量攝入蔬菜水果為胃癌的保護因素。
6、EB病毒感染、自身免疫性胃炎等。
什么是幽門螺桿菌？
幽門螺桿菌是一種革蘭氏陰性桿菌，微厭氧，本質(zhì)上就是一種細菌。它的生存能力極強，能夠在胃中強酸性環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)的少有的能夠在胃里面生存的細菌之一。幾乎所有幽門螺桿菌感染者都會發(fā)生慢性活動性胃炎，在此基礎(chǔ)上，部分患者可發(fā)生消化性潰瘍、胃癌以及胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤等嚴重疾病，部分患者可有消化不良癥狀。除此之外，幽門螺桿菌定植于胃黏膜，感染后還可帶來胃腸道以外的其他疾病。
幽門螺桿菌可以互相傳染嗎？
幽門螺桿菌可以在人-人之間傳播。感染者和被污染水源是最主要的傳染源?？?口和糞-口是其主要傳播途徑。前者主要通過唾液在母親至兒童和夫妻之間傳播，后者主要通過感染者糞便污染水源傳播。兒童和成人均為易感人群，但兒童更容易感染。幽門螺桿菌感染多數(shù)發(fā)生在兒童時期，12 歲以后較少發(fā)生感染，多數(shù)感染通過家庭內(nèi)傳播。
感染幽門螺桿菌必須要根除嗎？
對于幽門螺桿菌感染是否進行干預(yù)，需要權(quán)衡利弊。根除幽門螺桿菌可有效預(yù)防和治療幽門螺桿菌相關(guān)消化不良、消化性潰瘍，在較大程度上預(yù)防胃癌發(fā)生。此外，幽門螺桿菌感染始終具有傳染性，根除幽門螺桿菌可減少傳染源。30余年來，全球范圍內(nèi)大量患者的根除治療結(jié)果證明，根除幽門螺桿菌后的負面影響（可能會增加胃食管反流病、肥胖、哮喘等發(fā)病率及造成人體菌群紊亂等，但這些尚有爭議）遠低于正面作用。為此，幽門螺桿菌感染者應(yīng)給予根除治療，除非有抗衡方面考慮（包括患者伴存疾病、社區(qū)中高再感染率等）。
根除幽門螺桿菌后就可以預(yù)防胃癌嗎？
幽門螺桿菌可降低胃癌發(fā)生風(fēng)險，風(fēng)險降低程度取決于根除治療時的胃黏膜萎縮嚴重程度和范圍。根除治療時未發(fā)生胃黏膜萎縮者，根除幽門螺桿菌后可以預(yù)防大部分腸型胃癌的發(fā)生；對已有胃黏膜萎縮者則預(yù)防效果顯著降低。所以根除幽門螺桿菌后也不能放松警惕，仍然需要定期復(fù)查胃鏡。
如何根除幽門螺桿菌？
幽門螺桿菌一般不會自動轉(zhuǎn)陰，建議及時進行幽門螺桿菌根除治療。目前臨床常用三聯(lián)、四聯(lián)療法、高劑量二聯(lián)療法等，三聯(lián)方案就是兩種抗生素，聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑或者抑制胃酸分泌的藥物，四聯(lián)方案則是兩種抗生素，一種抑酸劑加一種鉍劑。具體抗生素的選擇要根據(jù)患者的藥物過敏情況以及當?shù)氐腍P耐藥情況進行選擇，對于多次根除治療失敗的患者，還需要做耐藥檢測，根據(jù)檢測結(jié)果選擇抗生素。此外，分餐制、避免飲用生水等措施可避免再次感染幽門螺桿菌。
胃癌的癌前病有哪些？
最常見的腸型胃癌的發(fā)生過程包括炎癥-萎縮-腸化生-異型增生-癌變這幾個步驟，其中萎縮-腸化生-異型增生，屬于胃癌的癌前病變。萎縮性胃炎的定義是：在主要由幽門螺桿菌感染或自身免疫引起的慢性炎癥中，胃腺喪失，伴有或不伴有化生，其診斷應(yīng)通過組織病理學(xué)證實。胃組織學(xué)上腸化生的存在幾乎總是意味著萎縮性胃炎的診斷。萎縮性胃炎具有典型的內(nèi)鏡特征，這些粘膜變化通常是輕微的，所以應(yīng)該進行優(yōu)化胃粘膜評估的技術(shù)。
診斷了萎縮性胃炎和腸化生一定會發(fā)生胃癌嗎？
萎縮性胃炎和腸化生是癌前病變，但不意味著一定會發(fā)生胃癌。另外，發(fā)生胃癌的風(fēng)險也跟萎縮和腸化的范圍有關(guān)，廣泛的腸化發(fā)生胃癌的風(fēng)險是局限的腸化患者的2倍。
所有患有萎縮性胃炎的個體都應(yīng)評估幽門螺桿菌感染。如果陽性，應(yīng)給予幽門螺桿菌治療，并應(yīng)使用非血清學(xué)檢測方式確認成功根除。如果患者有腹痛、腹脹等消化不良癥狀，還可以進行一些藥物的對癥治療。此外，關(guān)于根除幽門螺桿菌后腸化生是否繼續(xù)進展的報道一直存在爭議，但也無需過度擔(dān)心，定期復(fù)查胃鏡即可。
如何預(yù)防胃癌？
健康的生活方式，包括均衡飲食、戒煙限酒、保持體重、定期運動等方式，降低患胃癌的風(fēng)險，預(yù)防胃癌。
胃癌的早期診斷和早期治療
胃癌在早期階段病灶比較局限，轉(zhuǎn)移的幾率比較小，在此階段進行治療能收到良好的治療效果，越早發(fā)現(xiàn)越早治療的效果越佳，部分早癌是可以根治的。而晚期胃癌治療效果很差，預(yù)后也極差。早期胃癌是指在胃內(nèi)表層發(fā)現(xiàn)的早期癌癥。簡單來講，就是說腫瘤還停留在胃的黏膜層、黏膜下層。對于絕大多數(shù)消化道早癌，我們都能夠在內(nèi)鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，而且能夠采用內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)成功將其剝離。
胃早癌有哪些癥狀？
早癌的出現(xiàn)大多都很隱匿，胃早癌最主要的癥狀就是沒有癥狀！因此，“無癥狀健康查體”的理念非常重要。除了常規(guī)的體檢項目，每個人都要根據(jù)家族史、高危因素等，定期進行有針對性的?？企w檢。如果出現(xiàn)所謂的“報警癥狀”，比如進行性的吞咽困難，便血，消瘦等等，意味著發(fā)現(xiàn)較晚。所以胃癌的早診早治非常重要。
胃早癌有哪些癥狀？
早癌的出現(xiàn)大多都很隱匿，胃早癌最主要的癥狀就是沒有癥狀！因此，“無癥狀健康查體”的理念非常重要。除了常規(guī)的體檢項目，每個人都要根據(jù)家族史、高危因素等，定期進行有針對性的?？企w檢。如果出現(xiàn)所謂的“報警癥狀”，比如進行性的吞咽困難，便血，消瘦等等，意味著發(fā)現(xiàn)較晚。所以胃癌的早診早治非常重要。
如何診斷胃早癌？
胃早癌起病隱匿，而且早癌病灶很小，CT核磁等影像學(xué)檢查很難發(fā)現(xiàn)，也不太會出現(xiàn)腫瘤標志物的升高，診斷主要是通過有資質(zhì)醫(yī)師對高危患者進行內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，包括普通胃鏡和放大胃鏡。食管、胃、十二指腸球部以及降部的黏膜病變都可以通過胃鏡識別到，通過鏡下觀察確定病變的部位及性質(zhì)，消化科大夫會在形態(tài)不好的地方取組織活檢送病理，根據(jù)病理診斷胃早癌。另外，目前還有放大內(nèi)鏡來觀察病變的表面結(jié)構(gòu)，判斷病變的浸潤深度，對于典型的病變，有經(jīng)驗的大夫通過觀察腫物的形態(tài)、周圍的黏膜表現(xiàn)，不需要等病理也可以判斷個大概。
胃早癌的治療方法有哪些？
主要采用內(nèi)鏡這種微創(chuàng)手術(shù)方式。浸潤層次比較淺、個頭不大、沒有局部轉(zhuǎn)移的胃早癌都可以通過胃鏡下手術(shù)進行切除。胃壁分層分為五層，發(fā)生胃癌時從內(nèi)側(cè)黏膜層向外浸潤，如果沒有超過第二層，一般不發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，所以在內(nèi)鏡下切除局部的病變就可以達到治愈的效果。內(nèi)鏡下治療的方式稱為內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）,所有過程都是大夫在胃鏡下操作，不會在體表產(chǎn)生創(chuàng)傷，患者痛苦小，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、預(yù)后良好等特點。如果把腹腔鏡手術(shù)稱為微創(chuàng)的話，那么胃鏡下的切除就是超級微創(chuàng)，對于患者創(chuàng)傷很小，功能、生活質(zhì)量不受影響。此外，無痛內(nèi)鏡技術(shù)的引入更是大大提高了患者在進行內(nèi)鏡檢查及治療時的舒適性。許多患者都形容，就像睡一覺一樣，就完成了內(nèi)鏡檢查和早癌的切除。
]]>食管癌高風(fēng)險人群
年齡≥45歲，且符合以下任意一項者：
（一）居住于食管癌高發(fā)地區(qū)（以縣級行政區(qū)為單位界定，以2000年中國人口結(jié)構(gòu)為標準的年齡標化發(fā)病率＞15/10萬）。
（二）父母、子女以及兄弟姐妹等一級親屬中有食管癌病史。
（三）熱燙飲食、高鹽飲食、腌制食品、吸煙、重度飲酒等不良飲食習(xí)慣和生活方式。
（四）患有慢性食管炎、巴雷特食管、食管憩室、賁門失弛緩癥、反流性食管炎、食管良性狹窄等疾病。
（五）有食管的癌前病變診療史。
摘自《食管癌篩查與早診早治方案（2024年版）》
胃癌高風(fēng)險人群
年齡≥45歲，且符合以下任意一項者：
（一）居住于胃癌高發(fā)地區(qū)（以縣級行政區(qū)為單位界定，以2000年中國人口結(jié)構(gòu)為標準的年齡標化發(fā)病率＞20/10萬）。
（二）父母、子女以及兄弟姐妹等一級親屬中有胃癌病史。
（三）尿素呼氣試驗、血清Hp抗體、糞便Hp抗原檢測任一陽性。
（四）吸煙、重度飲酒、高鹽飲食、腌制食品等不良生活方式和飲食習(xí)慣。
（五）患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等疾病。
摘自《胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）》
偏愛“趁熱吃”，當心燙出食管癌
食管癌是全球范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一。據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計，食管癌的新發(fā)病人數(shù)達60.4萬，死亡人數(shù)達54.4萬。中國是食管癌高發(fā)地區(qū)，雖然中國食管癌的發(fā)病率及死亡率均呈下降趨勢，但依舊是威脅我國居民健康的主要惡性腫瘤之一。
“食管是食物經(jīng)口進入胃部的管狀通道，是人體最重要的消化道器官之一，發(fā)生在食管黏膜上皮的惡性腫瘤就是食管癌，我國食管癌主要的組織學(xué)類型為鱗狀細胞癌?！卑不蔗t(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師柴惠平介紹，《食管癌篩查與早診早治方案（2024年版）》明確指出，食管癌主要危險因素包括特定的飲食習(xí)慣、不良生活方式、相關(guān)病史及遺傳因素等相關(guān)。
“比如，國人在飲食上偏愛熱食，提倡‘趁熱吃’‘趁熱喝’。剛煮好的熱茶、剛燙好的火鍋，可能風(fēng)味更佳，但這個‘熱度’一定要把握好，因為過燙的茶水、食物很容易對食管黏膜造成刺激和損傷。”柴惠平介紹，一般情況下，食管黏膜受損后會啟動自我修復(fù)，但如果長期飲食過燙，黏膜會不斷循環(huán)“損傷—修復(fù)”這一過程，長此以往，食管黏膜可能出現(xiàn)異型增生、癌前病變，增加患癌的風(fēng)險。因此，一定要控制好食物的溫度，不吃過燙食物。
柴惠平介紹，喜食腌制、熏制、燒烤食品或經(jīng)常食用霉變食品，也會增加罹患食管癌的風(fēng)險。腌制、燒烤、熏制食品、油炸食品等含有很多亞硝酸鹽，亞硝酸鹽進入人體內(nèi)后會產(chǎn)生亞硝胺，霉變的食物易產(chǎn)生黃曲霉毒素，這兩種物質(zhì)都是強致癌物。在食管癌的高發(fā)地區(qū)如太行山脈附近區(qū)域，過去許多居民喜熱燙食物，還食用較多腌制、熏制食品，如酸菜、咸肉等，增加了食管癌的發(fā)病風(fēng)險，后來經(jīng)過努力，很多人改變了不良飲食習(xí)慣，食管癌發(fā)病率明顯下降。
“此外，吸煙、過度飲酒也是導(dǎo)致食管癌的危險因素之一?！辈窕萜教嵝?，要想降低罹患食管癌風(fēng)險，需要改變不良飲食習(xí)慣和不健康的生活方式。例如，不吃特別干、硬、燙的食物，不吃隔夜菜，不吃霉變食物，少吃或不吃腌制、熏制、燒烤類食物，合理搭配膳食以均衡營養(yǎng)，適當多食用富含維生素、微量元素及膳食纖維類食品，適當多吃新鮮蔬菜、水果。同時，戒煙、戒酒或少飲酒，吃飯時細嚼慢咽等。
遠離胃癌，宜積極根除幽門螺桿菌
胃癌是指原發(fā)于胃的上皮源性惡性腫瘤。根據(jù)2020年中國最新數(shù)據(jù)，胃癌發(fā)病率和死亡率在各種惡性腫瘤中均位居第三。全球每年新發(fā)胃癌病例約120萬，中國約占其中的40%。
“在全球范圍內(nèi)，東亞屬于胃癌高發(fā)地區(qū)。胃癌發(fā)病的危險因素有很多，年齡是重要的一個。隨著年齡增長，胃癌的發(fā)病風(fēng)險也在升高，25歲之前胃癌發(fā)病率不足1/10萬，但45歲以后發(fā)病率會有逐年升高的趨勢?！北本┐髮W(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心一病區(qū)副主任醫(yī)師李浙民介紹，《胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）》從環(huán)境、遺傳、感染、生活方式及既往病史5個方面入手，比較全面地列出了胃癌的主要危險因素，對胃癌高風(fēng)險人群進行了清晰的界定。
《胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）》明確指出，幽門螺桿菌（Hp）感染是胃癌的主要危險因素之一。如果感染幽門螺桿菌，是不是就離胃癌不遠了？
“并不是。研究發(fā)現(xiàn)，感染幽門螺桿菌的確會增加患胃癌的風(fēng)險，幽門螺桿菌陽性檢出率高的地區(qū)，胃癌的發(fā)病率也高。但是，感染了幽門螺桿菌并不意味著將來一定會得胃癌?！崩钫忝窠榻B，與其他腫瘤一樣，胃癌的發(fā)生是一個多因素、多步驟的復(fù)雜過程，遺傳因素、環(huán)境因素、不良生活習(xí)慣和既往病史等均與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。幽門螺桿菌本身可以導(dǎo)致慢性炎癥、消化性潰瘍等，因此，即使多數(shù)感染者沒有癥狀，在條件允許的情況下，也建議積極根除幽門螺桿菌，降低胃癌發(fā)生的風(fēng)險。
“大部分人的胃癌不是遺傳性的，親屬患病不意味著自己一定也會患癌。但如果家族中的直系親屬有胃癌患者，那么其他成員患病風(fēng)險確實會升高?！崩钫忝窠榻B，吸煙、重度飲酒，飲食不潔凈、喜食腌制食品、高鹽飲食等飲食習(xí)慣，也會增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險。此外，既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃等胃癌前疾病的也屬于胃癌高危人群，應(yīng)定期到醫(yī)院進行檢查，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。
早期癥狀不明顯，定期篩查是關(guān)鍵
專家介紹，無論是對食管癌還是胃癌，兩個方案都強調(diào)要早診早治。然而，食管癌和胃癌早期大多都沒有明顯的臨床癥狀，當患者有癥狀后再到醫(yī)院就診時，往往已進展至中晚期，錯過了最佳治療窗口，也增加了醫(yī)療負擔(dān)。
“早期食管癌通常沒有特殊癥狀，中晚期階段食管癌的典型癥狀為進行性吞咽困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也難以咽下?！辈窕萜浇榻B，中晚期食管癌預(yù)后較差，近年來我國中晚期食管癌患者5年生存率雖有所提高，但仍處于較低水平，如果能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，患者5年生存率可顯著提高。
“對胃癌來說，發(fā)現(xiàn)的時間不同，治療的效果也截然不同。早期胃癌90%以上可以治愈，但如果是晚期或進展期的胃癌，總體5年生存率不足50%?！崩钫忝駨娬{(diào)，對于大多數(shù)人而言，只有經(jīng)過篩查，才能知道自己的胃是否發(fā)生病變。
兩個方案對食管癌和胃癌篩查均推薦內(nèi)鏡學(xué)檢查，建議食管癌和胃癌高風(fēng)險人群原則上每5年進行1次內(nèi)鏡檢查，有相關(guān)病變者建議縮短篩查間隔。
“這兩個方案的亮點之一就是很有針對性，強調(diào)針對食管癌、胃癌高風(fēng)險人群進行篩查?！崩钫忝窠榻B，以胃癌為例，胃癌在一般人群中發(fā)病率較低，內(nèi)鏡檢查用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力資源，且患者接受度低。因此，只有針對高風(fēng)險人群進行篩查，才是行之有效的方法。
“對有惡性腫瘤家族史的40歲以上的人群，建議每年例行做含有內(nèi)鏡檢查的體檢。”柴惠平介紹，就食管癌和胃癌而言，內(nèi)鏡檢查就是人們常說的胃鏡。高風(fēng)險人群定期進行胃鏡檢查有利于及早發(fā)現(xiàn)食管和胃的異常。一旦發(fā)現(xiàn)早期病變，可以通過胃鏡將其取出進行活檢，以明確病變的性質(zhì)，在條件允許時，還能在胃鏡下直接切除病變，做到早期治療。
在社交媒體上，一些網(wǎng)友表示因怕痛而對胃鏡檢查望而卻步?！捌鋵?，現(xiàn)在無痛胃鏡檢查已經(jīng)比較普及。對篩查者來說，只是睡一覺，不知不覺中檢查就結(jié)束了。”李浙民提醒，預(yù)防、篩查、早診是治療腫瘤最經(jīng)濟有效的手段，要想遠離食管癌和胃癌，不僅要注意早篩，還要樹立健康生活的理念，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣和生活方式。
]]>感染幽門螺桿菌會有哪些癥狀?
幽門螺桿菌感染是常見的細菌感染之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)大部分的十二指腸潰瘍以及胃潰瘍與幽門螺桿菌感染有關(guān)，幽門螺桿菌感染會增加消化性潰瘍的發(fā)生，發(fā)生率超過20%。
幽門螺桿菌感染后主要導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性胃炎、胃潰瘍等疾病，出現(xiàn)胃痛、胃脹、惡心、反酸、消化不良等不適癥狀。因此，感染者出現(xiàn)癥狀時，應(yīng)該及時就醫(yī)并接受正規(guī)治療。
如果出現(xiàn)這幾類情況，需及時就醫(yī)：
1. 胃部疼痛：胃部出現(xiàn)絞痛、燒灼痛，或伴燒心、反酸等癥狀，部分患者進食后有食物刺激痛，提示可能存在胃部的糜爛、潰瘍等。
2. 腹脹：經(jīng)常感到腹部脹滿，即使未進食也會有腹脹不適感。
3. 頻繁打嗝：頻繁地打嗝、噯氣，提示胃動力不足。
4. 食欲不振：主要表現(xiàn)為食欲欠佳，沒胃口，并常伴消化不良的癥狀。
如何預(yù)防幽門螺桿菌感染
幽門螺桿菌傳染途徑主要是通過口-口、糞-口等方式傳播，想要早期預(yù)防，遠離幽門螺桿菌，應(yīng)該做到這些好習(xí)慣。
采用家庭分餐制
如果家庭成員中有人感染幽門螺桿菌，一定要分餐，并用公筷、公勺盛飯夾菜，不要相互夾菜，餐具要定期煮沸消毒20分鐘。
不要“口對口”喂飯
杜絕用嘴喂孩子，兒童由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，是幽門螺桿菌感染的易感人群。
不要用嘴去觸碰嬰兒奶嘴及各種食物。有人會不自覺地用嘴唇或舌頭感知食物溫度，或在喂奶前先用奶嘴嘗一口，這些習(xí)慣都應(yīng)該摒棄。
養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣
飯前便后必須洗手，蔬菜、瓜果要洗凈或削皮，不吃半生不熟的肉類，不喝生冷水。
定期體檢
家庭中有人感染，其他成員的陽性率也會增加，應(yīng)定期檢查，及早防治。
如何檢測是否感染幽門螺桿菌
C13和 C14呼氣試驗，是國際上公認的幽門螺桿菌檢查“金標準”，也是目前檢測幽門螺桿菌的最常用方法之一。這種檢查方法診斷準確率達95%以上，沒有交叉感染風(fēng)險，只需要空腹或者餐后2小時以上，口服一粒膠囊，靜坐一會兒，然后吹氣，靜待結(jié)果就可以了。
]]>理論上講，感染幽門螺桿菌后，成人很難通過機體免疫力自行清除，且?guī)缀跛谢颊叨即嬖诓煌潭鹊幕顒有匝装Y，可并發(fā)糜爛、潰瘍等；任其發(fā)展，易出現(xiàn)胃黏膜萎縮、腸上皮化生，甚至可能患上胃癌。美國衛(wèi)生及公共服務(wù)部近期發(fā)布的致癌物報告中，明確將幽門螺桿菌慢性感染列為致癌物。因此，幽門螺桿菌感染者原則上來說都需要干預(yù)，但是否用藥需參考以下3種情況。
看數(shù)值。碳13/14呼氣試驗是判斷是否感染幽門螺桿菌的常用方法。通常，檢測值越高、距離臨界值越遠，感染幽門螺桿菌的可能性越高，但這并不能說明幽門螺桿菌群的密度大或數(shù)量多，只是用來判斷是否感染。具體的嚴重程度需另行胃鏡檢查，看有無相應(yīng)的胃黏膜改變。
由于同位素劑量、胃排空時間、細菌尿素酶活性、氣體收集時間等多種因素的影響，呼氣試驗存在假陽性可能。以最常見的碳14呼氣試驗為例，正常值（dpm）為0~100。如果檢測數(shù)值低于正常值，一般認為未感染；高了則認為已被感染。比如檢測值為“1000”的患者可確定已感染幽門螺桿菌，但如果數(shù)值在“100”附近且自我感覺無癥狀的，建議觀察3~6個月后復(fù)查，再判斷是否需要治療。
看病情。以往有觀點認為，如果感染者沒有癥狀，也未證實患有胃部疾病，可以不用治療。但基于近十幾年的大量研究，國內(nèi)外學(xué)者一致認為，只要確認感染幽門螺桿菌，均建議及時治療。如果感染者已出現(xiàn)消化道癥狀或存在萎縮性胃炎，建議進行胃鏡檢查，明確是否已有相應(yīng)病變。
我國《中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識（2021年）》推薦，存在胃十二指腸潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、惡性病變，慢性胃炎伴消化不良、胃黏膜萎縮、糜爛等情況的感染者，建議積極治療；有胃癌家族史、胃炎的患者，即使沒有癥狀，也需及時治療。
看狀態(tài)。目前，臨床中的根除治療一般是以抑酸劑、抗生素為基礎(chǔ)的二聯(lián)、四聯(lián)組合治療，療程長達10~14天，可能引起胃腸道反應(yīng)、過敏、腸道菌群失調(diào)、耐藥等問題。但總體來說，治療的獲益遠大于潛在的副作用。兒童、高齡老人，或存在嚴重基礎(chǔ)疾病、菌群失調(diào)、對治療不耐受等情況的人群，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險較大，如果存在以上不適合治療的抗衡因素，需咨詢醫(yī)生進行評估。
需要提醒的是，治療后仍有再感染的可能性，但每年再感染率不足1.5%，建議治療1個月后復(fù)查是否根除成功，之后每隔3~5年復(fù)查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)再感染。同時，建議家庭成員同去檢測，一人陽性，全家治療，減少成員間的互相傳播。
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1.有家族史要“留心”?；加新晕覆∫约凹抑兄毕涤H屬患胃癌的人發(fā)病風(fēng)險較高，應(yīng)該早做預(yù)防，每年至少進行一次胃鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)了胃部病變，應(yīng)遵醫(yī)囑縮短檢查頻率。此外，上世紀50年代，英國有研究指出A型血與胃癌有關(guān)，此后多項研究也發(fā)現(xiàn)，與O型血相比，A型血發(fā)生胃癌的風(fēng)險要高出20%。面對這些高危因素，生活中應(yīng)有所警惕，做好常規(guī)體檢和預(yù)防。
2.做胃鏡別“擔(dān)心”。在胃癌的早期診斷中，胃鏡檢查必不可少，也是最重要的檢查之一。然而，很多人一提到胃鏡，就心生畏懼，認為胃鏡是一項特別難受的檢查，這也導(dǎo)致胃癌早期的篩查率不高，甚至有不少患者耽誤了治療。對此，田艷濤說，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，胃鏡檢查已經(jīng)有了很多改良，包括無痛胃鏡、膠囊胃鏡等。在無痛胃鏡檢查中，患者會接受麻醉，檢查期間不會產(chǎn)生明顯的不適感。膠囊胃鏡則更“輕松”，檢查時患者只需隨水吞下一粒膠囊內(nèi)窺鏡，經(jīng)過15分鐘左右便可完成胃部檢查。對傳統(tǒng)胃鏡檢查有所畏懼的患者，可以選擇這些新型胃鏡檢查，但不要因為害怕“受苦”而拒絕檢查，尤其是胃癌高危人群，更要盡早檢查，不可“因噎廢食”。
3.分餐制要“上心”。胃癌之所以在中國高發(fā)，與國人的就餐習(xí)慣有密切關(guān)系。中國人不習(xí)慣分餐，不管是在家中用餐還是在外聚餐，很少使用公勺、公筷。據(jù)《生命時報》進行的一項網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，85.4%的網(wǎng)友支持公筷使用，但只有3.8%的網(wǎng)友表示家里一直有用公筷的習(xí)慣，這加速了幽門螺桿菌的傳播。
幽門螺桿菌被世界衛(wèi)生組織列為最高警示級別的I類致癌物，相比其他人群，感染幽門螺桿菌的人，胃癌發(fā)生率高出2~4倍。田艷濤說，全球超過50%的人感染了幽門螺桿菌，在我國這一數(shù)字可能更高。人們聚在同一個餐桌前，夾著同一盤子里的食物，只要有一人感染，就可能傳染給他人。建議不管在家用餐還是在外聚餐，都應(yīng)使用公勺、公筷，尤其是慢性胃病患者，更要自覺提醒同桌就餐的人，不要空喊口號。同時，還建議飲食上要減少煙熏煎烤、高鹽食物的攝入，三餐規(guī)律，營養(yǎng)均衡，防止病從口入。
4.保持生活“開心”。近些年，隨著人們生活節(jié)奏加快，生活壓力變大，時不時有新聞爆出高強度工作者因胃癌去世的消息。壓力、抑郁、焦慮等精神緊張的狀態(tài)，會增加胃癌的患病風(fēng)險。美國和日本的研究人員早已發(fā)現(xiàn)，焦慮狀態(tài)下，胃腸神經(jīng)異常的情況增多。此外，有抑郁癥的胃癌患者，術(shù)后生存期明顯短于心態(tài)健康的患者。田艷濤表示，胃癌發(fā)生和情緒低落、抑郁情緒有很大關(guān)系。易怒、焦躁、悲觀情緒不可取，心情好才能胃口好、吃得香。除此之外，精神壓力大的人更容易抽煙或借酒澆愁，而吸煙和喝酒是引發(fā)胃癌的高危因素。因此，心情不好時，要通過積極健康的方式排解不良情緒，比如參加體育運動，做一些喜歡的事情轉(zhuǎn)移注意力，或是求助于專業(yè)的心理咨詢，保持良好心態(tài)。
5.治療要有“信心”。 信心對于確診的胃癌患者而言極為重要，有研究指出，在診斷為癌癥之后，很多患者對治療失去信心，甚至表現(xiàn)出自殺傾向。其中，男性比女性患者更容易想不開，且在診斷后的前6個月內(nèi)自殺風(fēng)險最高。田艷濤表示，如今新的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)為患者打開無數(shù)扇窗，即便是腫瘤晚期，不具有手術(shù)指征的患者，仍可以通過化療縮小腫瘤，為根治手術(shù)爭取機會。
此外，隨著基因檢測和多種靶向化療藥物的臨床運用，癌癥患者痊愈也不再是奇跡，術(shù)中術(shù)后的熱灌注化療、術(shù)后化療以及中西醫(yī)結(jié)合治療，均能夠為患者延長生存期。所以說，面對胃癌，患者應(yīng)盡量放下心理負擔(dān)，積極配合醫(yī)生診療，爭取改善甚至治愈疾病的機會。
]]>發(fā)病率居高不下 高危人群需警惕
在世界范圍內(nèi)，東亞地區(qū)是胃癌高發(fā)區(qū)，發(fā)病率遠遠高于西方國家。在我國，男性胃癌的發(fā)病率僅次于肺癌列第二位，女性稍低，居第四位。據(jù)全國腫瘤登記中心數(shù)據(jù)估計，2015年我國胃癌新發(fā)病人數(shù)將近70萬，死亡人數(shù)約50萬左右。
遺傳和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致了胃癌的發(fā)生。兩者共同作用于基因組，增加了基因組的不穩(wěn)定性，出現(xiàn)異常的基因突變，并不斷累積。在經(jīng)過長時間的累積之后，最終由量變到質(zhì)變，正常細胞逐漸變成了腫瘤細胞。
張建偉形象地描述了癌癥的發(fā)病過程：正常體細胞在一系列的基因突變的打擊之下，最終脫離了正常的細胞周期，進入無序的生長狀態(tài)。然而，這并不能等同于癌癥的發(fā)生，因為人體的免疫系統(tǒng)具有強大的監(jiān)控能力，絕大部分惡變細胞被免疫細胞清除。但是，惡變細胞在某些情況下能通過多種機制逃避機體的免疫監(jiān)視，在體內(nèi)不斷生長。
胃癌高發(fā)于50歲以上的中老年人群，35歲以下人群罹患胃癌的比例相對較低。一級直系親屬中有胃癌病史者，以及有慢性萎縮性胃炎、幽門螺桿菌感染、不良的飲食習(xí)慣（喜食腌制、燒烤等食物）及吸煙、酗酒的人群是胃癌的高危人群，應(yīng)增強防范意識。
胃鏡篩查早發(fā)現(xiàn) 均衡膳食防腫瘤
胃癌患者早期大多沒有明顯癥狀，少數(shù)可能會出現(xiàn)腹脹、反酸、食欲下降等表現(xiàn)，很多時候會被誤認為胃炎，服用助消化或抑制胃酸的藥物多有效果?！昂芏鄷r候，患者因明顯的腹部癥狀而就診時，已經(jīng)是中晚期”，張建偉講到，“整體而言，胃癌的5年存活率在25%~30%。但胃癌早期治療效果很好，及時的治療可將5年生存率提高到90%以上?！?/p>
如何實現(xiàn)胃癌的早診早治呢？日本提供了成功的經(jīng)驗：自20世紀60年代開始，日本開始胃癌篩查，將胃癌的早診率保持在很高的水平，其整體的治療效果也非常理想。我國胃癌的早診率不及20%。張建偉說，對胃癌高危人群進行篩查是提高早診率、降低死亡率的有效路徑。在眾多的檢查方法中，胃鏡檢查是實現(xiàn)胃癌早診早治的重要且直接的方法。建議40歲以上、具有高危因素的人群每年進行一次胃鏡檢查。
無論對于具有高危因素的人群，還是普通大眾，健康的飲食能降低腫瘤的發(fā)病率。燒烤、腌制食物含有致癌因素，平日少吃無妨，但是要控制攝入量，更不可長期過量食用。
認識誤區(qū)需辨清 預(yù)防治療不盲從
隔夜菜會不會致癌？“紅肉”會不會增加患癌風(fēng)險？胃癌會不會遺傳？靶向治療是否適用于所有胃癌患者？針對這些疑問，張建偉進行了解答。
因為隔夜菜、燒烤、腌制食物中所含的亞硝酸鹽、芳香烴類、生物類毒素都能增加罹患癌癥的風(fēng)險，不能長期攝入。但任何致癌物都要考慮到“量”的問題，將攝入量控制在安全范圍之內(nèi)，偶爾食用是沒問題的。
烹飪前呈現(xiàn)紅色的肉，如豬肉、牛肉、羊肉等哺乳動物的肉都是“紅肉”。WHO發(fā)布的調(diào)查報告中，將紅肉列入2A類致癌物，也就是說它“可能”致癌。但張建偉指出，肉類每天攝入量在75克以下是相對安全的，要盡量減少加工肉制品的攝入。
新鮮蔬菜和水果都有助于防癌、抗癌。有動物和人體實驗研究證明，綠葉蔬菜中所富含的葉綠素能夠減少黃曲霉毒素等致癌物的致癌作用。蔬果中的多種植物化學(xué)物和抗氧化物質(zhì)也有利于預(yù)防癌癥。提倡每天要吃500克蔬菜，其中有一半綠葉菜，非常有利于預(yù)防癌癥。
胃癌有一定的遺傳傾向，遺傳因素只占胃癌發(fā)病原因的10%左右。有一種特殊的發(fā)病類型，即遺傳性胃癌，占胃癌總數(shù)的1%~3%。該病是指患者家系內(nèi)至少有3例確診胃癌病例，發(fā)病者為一代直系親屬關(guān)系，并且累及連續(xù)兩代人，至少1例患者發(fā)病年齡小于50歲。如果具有上述特點的家族成員，需要多加注意。
作為致癌因素之一的幽門螺桿菌，在我國人群的感染率非常之高。它主要通過口-口傳播，且治療后容易再次感染。對幽門螺桿菌的治療需要家庭成員共同檢查和治療，避免相互感染。注意用餐衛(wèi)生、避免公用餐具，大人不要用嘴對嘴的方式給嬰幼兒喂食。
近些年來，臨床上出現(xiàn)了多種靶向藥物，延長了胃癌，尤其是晚期胃癌患者的生存時間。目前靶向藥物主要是針對EGFR、HER2、VEGFR等細胞間信號通路設(shè)計，通過干擾細胞信號傳導(dǎo)、抑制腫瘤血管生成等機制控制腫瘤生長。目前臨床研究顯示，藥物的有效率可以維持在25%~40%之間?；颊咴诮邮馨邢蛑委熤?，建議進行相應(yīng)的基因篩查，而后再使用藥物。
]]>有研究發(fā)現(xiàn)，有70%以上的早期胃癌沒有特異性表現(xiàn)，而年輕人由于體質(zhì)較好，耐受性強，而被認為是胃炎和消化不良，吃點藥物對付了。因而年輕人胃癌容易發(fā)生誤診，其誤診率可高達27%。同時，年輕人的胃癌的惡性程度比老年人要高，這是導(dǎo)致兩位明星在短時間內(nèi)死亡的主要原因。
不良生活習(xí)慣是誘因
年輕人胃癌發(fā)病率增高與工作壓力增大、生活節(jié)奏加快、生活不規(guī)律等不良生活習(xí)慣有關(guān)。年輕人過度熬夜，或飲食不規(guī)律，饑飽無度等是誘發(fā)胃癌的首要原因。此外，年輕人喜歡吃腌制和熏烤的食品、火鍋和麻辣燙，也是誘發(fā)的原因。有研究發(fā)現(xiàn)，愛吃過燙食的人，胃癌的患病率是正常人的4.22倍。同時，有資料顯示，酗酒者患胃癌的概率是一般人群的2倍，嗜煙者的概率是2.4倍，而既酗酒又嗜煙的人，則高達15.5倍。
日本人為何胃癌高發(fā)
幽門螺桿菌感染 日本大多數(shù)胃癌是由幽門螺桿菌感染引起的，導(dǎo)致幽門螺桿菌感染的原因就是共餐。日本國家健康保險計劃在2013年2月批準對內(nèi)鏡下診斷為慢性胃炎且幽門螺桿菌感染陽性的患者進行幽門螺桿菌根除治療，在幽門螺桿菌根除治療的適應(yīng)證擴大后的4年中下降了9.2%。
喜歡吃腌制、熏制食物 流行病學(xué)調(diào)查證實，日本人喜歡吃腌制、熏制類食品的食物是導(dǎo)致胃癌的原因之一。我們知道，腌制的食物中含有大量的亞硝酸鹽，而亞硝酸鹽是一種較強的致癌物質(zhì)。在熏制的食物中也含有多種致癌物質(zhì)。長期食用這些食品，就會增大得胃癌的機會。
鹽的攝入量過多 上個世紀九十年代，日本對4萬人的一項10年研究，發(fā)現(xiàn)攝取鹽分較多的人，胃癌發(fā)病率比攝取量少的人高一倍，提示過多的食鹽可增加胃癌的發(fā)病率。鹽分攝取過多，會損壞胃黏膜屏障，增加對致癌物質(zhì)的易感性，導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。
新鮮水果和蔬菜缺乏 日本的新鮮水果和蔬菜匱乏，人們攝入較少。研究證實，維生素C能阻斷致癌性亞硝基化合物的合成，從而預(yù)防癌癥。在日本盛產(chǎn)柑橘的靜岡縣，胃癌發(fā)病率比其他地區(qū)低，其原因可能就是居民從柑橘中獲得了大量維生素C。
飲食不規(guī)律 日本醫(yī)學(xué)專家的研究發(fā)現(xiàn)，38.4%的胃癌患者，進晚餐的時間沒有規(guī)律。有調(diào)查顯示，經(jīng)常三餐不定時者發(fā)生胃癌的危險性是常人的1.3倍。這是因為人的胃黏膜上皮一般2~3天就要再生一次，這一修復(fù)的時間一般是在夜間胃內(nèi)沒有食物的時候進行。如果我們經(jīng)常不規(guī)律進餐，胃腸道不能得到休息，胃的黏膜也不能得到修復(fù)和再生。時間長了，就會導(dǎo)致胃黏膜的糜爛、潰瘍，如果得不到及時治療，就可能導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。
預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)并不難
胃癌的發(fā)生大多是有誘因的，只要我們從以下方面注意，是可以減少胃癌發(fā)生的。
建立良好的生活習(xí)慣 緩解工作壓力，適當放慢生活節(jié)奏，做到兩不、兩少和兩多：不熬夜、不消夜；少吃吃腌制、熏烤和刺激性食物、少吃鹽；多吃蔬菜，多吃水果。
防治幽門螺桿菌感染 對有胃部不適者，應(yīng)該進行幽門螺桿菌檢測。對于發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染者，應(yīng)該及時進行藥物治療，治療要求與其生活密切接觸者應(yīng)該同時治療，以確保治療的效果。同時應(yīng)該積極推廣分餐制。
重視高危人群的篩查 早期發(fā)現(xiàn)早癌，對高危人群進行篩查十分重要，篩查的主要手段是胃鏡檢查。早期胃癌患者常常是沒有癥狀或者是一些非典型的癥狀，容易發(fā)生誤診。由于胃癌可發(fā)生在任何年齡，因此，不能認為年輕就不考慮胃癌，不能因為恐懼檢查就不做胃鏡。
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